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——关于政协十二届全国委员会第五次会议第3191号（医疗体育类381号）提案答复的函

——政协委员为何提出减盐20%提案

国家卫生计生委

关于政协十二届全国委员会第五次会议第3191号（医疗体育类381号）提案答复的函

2017年8月9日

蒋秋霞等6位委员：
　　你们提出的关于贯彻落实《健康中国2030规划纲要 尽早实现全民减盐20%目标计划》的提案收悉。经商教育部、民政部、财政部，现答复如下：
　　一、关于制定低钠盐中钠含量最高值
　　根据我委发布的《食品安全国家标准 食用盐》（GB 2721-2015）中的定义，低钠盐是以精制盐、粉碎洗涤盐、日晒盐等中的一种或几种为原料，为降低钠离子浓度而添加国家允许使用的食品添加剂（如氯化钾等）经加工而成的食用盐。该标准中规定低钠盐中氯化钾含量为10g/100g～35g/100g，相对的其钠含量一般在65g/100g～90g/100g。
　　由于低钠盐中加入较大量的氯化钾而某些特殊人群并不适宜摄入较高的钾，为保护特定人群健康，《食品安全国家标准 食用盐》（GB 2721-2015）中规定低钠盐产品标签中应标示钾的含量，并清晰标示：“高温作业者、重体力劳动强度工作者、肾功能障碍者及服用降压药物的高血压患者等不适宜钾摄入的人群应慎用”。下一步，我委将组织开展低钠盐相关指标研究工作，加强食品安全风险评估数据资料积累分析，适时启动修改低钠盐产品标签中“应标示服用降压药物的高血压患者应慎用”规定的工作。
　　按照《“十三五”国家食品安全规划》（国发〔2016〕12号）和《食品安全标准与监测评估“十三五”规划（2016-2020年）》（国卫食品发〔2016〕60号）的相关要求，我委在“十三五”期间将落实“食品安全”标准向“营养健康”标准目标转变和提升。按照《国民营养计划（2017-2030年）》“三步走”的战略定位和具体路径，到2030年实现全国人均每日食盐摄入量降低20%。
　　我国目前对于在食品中添加的食品添加剂实行行政许可管理，只有经审批后列入《食品安全国家标准 食品添加剂使用标准》（GB 2760）和我委公告允许使用的食品添加剂名单中的物质才可添加于食品中。如确需扩充为降低钠含量而添加的食品添加剂，可按照“食品添加剂新品种”在我委网站按照程序进行申报。
　　二、关于落实硒盐营养干预政策
　　大量研究证明，食盐摄入过高与高血压、心脑血管病密切相关，控制食盐摄入是世界卫生组织（WHO）和世界各国政府建议的预防高血压等慢性病的重要措施之一。我国多次营养调查结果显示，中国居民食盐摄入量远超过WHO推荐的5g/天和我国居民膳食指南推荐的6g/天。以北京市为例，食盐平均摄入量为7.6g/天，且男性显著高于女性。基于上述原因并配合国家的减盐行动，在《食品安全国家标准 食品营养强化剂使用标准》（GB 14880-2012）修订过程中，根据专家建议，增加了“我国居民膳食指南中提倡减少食用的食品不宜作为强化的载体”这一基本原则，并在充分征求意见的基础上，删除了食盐作为食物营养强化的载体，即：除碘外，不允许在食盐中强化其他营养成分。
　　硒是一种重要的必需微量元素，在人体有许多重要的生理功能，对于硒在食品中的使用食品安全国家标准已有明确规定。一是食品中硒强化量有关规定。《食品安全国家标准 食品营养强化剂使用标准》（GB 14880-2012）允许在调制乳粉、大米及其制品等类别食品中强化硒并规定了使用量，列出了强化硒所允许使用的化合物来源，包括亚硒酸钠、硒酸钠、硒蛋白、富硒食用菌粉、L-硒-甲基硒代半胱氨酸、硒化卡拉胶、富硒酵母等。二是富硒产品营养标识有关规定。《食品安全国家标准 预包装食品营养标签通则》（GB 28050-2011）对预包装食品营养标签中能量和营养成分的含量声称等做出了规定。对于“富硒”、“含有硒”声称的条件和要求有明确规定。目前，我委已将上述两项标准修订工作列入2016年食品安全国家标准项目制定、修订计划。在标准的修订过程中，我们将组织调研，深入了解基层情况，倾听各方建议，广泛考虑社会各界的需求，不断完善标准，助力经济发展。
　　三、关于乳酸菌腌（泡）菜盐作为腌（泡）菜专用盐
　　研究表明，食用盐与食品加工用盐在食品安全方面没有区别。目前，由于乳酸菌腌（泡）菜盐的相关食品安全风险监测和风险评估资料尚不充分，无法判断其是否适合作为腌（泡）菜专用盐。下一步，我们将关注乳酸菌腌（泡）菜盐研究、使用进展，适时会同有关部门和机构开展相关专题调研与研讨，待对其成分、安全性、作用机理等科学基础、相关数据进行充分研究论证后，再结合行业情况，考虑其作为腌（泡）菜专用盐的适宜性。
　　四、关于落实硒盐财政补贴及尽快制定减盐行动公益宣传工作计划，并落实财政资金支持
　　近年来，各级政府不断加大公共卫生投入力度。支持实施重大公共卫生服务项目。中央财政安排专项资金积极支持疾病预防控制、健康素养、妇幼健康服务、食品安全保障和卫生监督管理等重大公共卫生服务。2016年中央财政投入209亿元，通过上述政策的落实，公共卫生工作得到了较好的保障。针对提案建议，下一步，财政部将配合有关部门予以研究。
　　五、关于继续加大对科技部已批准减盐科研项目的支持力度
　　教育部高度重视在学校开始健康教育，提高儿童青少年健康意识和健康素养等相关工作，既是贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》要求，也是提高中小学生健康素养，增进膳食营养知识的有效途径。通过采取系列措施，着力从政策要求、课时落实等多方面推进学校健康教育工作。一是明确了学校健康教育的政策要求。在《中小学健康教育指导纲要》明确提出，中小学校健康教育要“认真落实健康第一的指导思想，把增强学生健康素质作为基本目标之一”。二是以多种教育教学形式对学生进行健康教育，增进学生健康意识和健康素养。以国家课程为载体，落实学校健康教育教学内容；通过综合实践活动和学生喜闻乐见的其他形式，推进学校健康教育；组织专家编制系列学校健康教育教学资源，为学校开展健康教育提供资源保障；利用“全国学生营养日”、“碘缺乏病日”等主题宣传日，在学校普及宣传膳食营养等健康科普知识，为学生创建安全健康的生活与学习环境，促进学生身心健康。教育部将继续在卫生专业机构指导下，督促各地做好学校健康教育。
　　民政部门历来高度重视老年人健康素质提升，积极推进健康养老产业发展，下大力气解决老年人健康问题，推动实现有尊严养老，增进老年人获得感。2017年出台了《国务院关于印发“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划的通知》（国发〔2017〕13 号），专门提出加强老年人健康促进和疾病预防，开展老年人健康教育，促进健康老龄化理念和医疗保健知识宣传普及进社区、进家庭，增强老年人的自我保健意识和能力等。同时，联合卫生计生委和发展改革委等13 部门出台了《关于印发“十三五”健康老龄化规划的通知》（国卫家庭发〔2017〕12 号），明确提出积极应对人口老龄化，维护老年人的健康功能，提高老年人的健康水平。在此基础上，立足职能，会同相关部门，积极推进包括养老机构在内的健康管理，促进养老服务社会化，取得了明显成效。
　　针对你们的建议，下一步，我委将与教育部一道积极开展家庭减盐行动等相关活动。同时，与民政部推进老年人健康管理，将合理用盐知识纳入健康管理内容，进一步加强养老机构服务质量建设，指导养老机构在提供膳食服务中科学用盐、合理用盐，促进入住老年人膳食健康。
　　感谢你们对卫生计生工作的关心与支持。 

政协委员为何提出减盐20%提案

在今年的“两会”上，全国政协委员蒋秋霞等提出了《关于贯彻落实〈“健康中国2030”规划纲要〉，尽早实现全民减盐20%目标计划》的提案。

这个提案建议：尽快修改低钠盐的生产标准；建议加快落实硒盐的财政补贴和营养干预政策，普及植物硒盐在缺硒地区的供应，从而解决我国居民普遍缺硒的问题；建议国家尽快落实乳酸菌腌（泡）菜盐作为腌（泡）菜专用盐的相关政策，明令禁止普通食用盐作为腌（泡）菜盐；建议在全国幼儿园、中小学开展“小手拉大手、减盐齐步走”家庭减盐行为干预活动；建议尽快制定减盐行动公益宣传工作计划，并落实财政资金支持等等。

这个建议得到了有关部门的重视，各家媒体纷纷予以报道，但到具体落实还有一个很复杂的过程。

Δ嗜盐导致的高血压危害甚大

世界卫生组织建议每天每人食盐摄入量应小于5克，钠的摄入量小于2克；《中国居民膳食指南》建议食盐摄入量不超过6克。而目前我国城乡居民每人每天食盐的平均摄入量为12克，东北地区人均每天吃盐甚至高达15至18克，高于南方几乎一倍，而北方人高血压的患病率也几乎是南方一倍。在南方省份中，也有例外。喜欢辣和咸的“湘菜”的湖南就是个“重口味”的大省，盐的人均摄入量是正常标准的两倍以上，因而湖南省的心脑血管疾病等慢性疾病高发。资料显示，湖南约有高血压患者1040万。

56岁的程先生患高血压已经10多年，在单位开会的时候，他忽然觉得胸部憋闷，接着开始剧烈咳嗽。当晚，他服了一些止咳药，但病情并无好转。夜间，程先生突然被胸部剧痛惊醒，坐起来大口喘息，脸上的汗像水一样流下来。妻子觉得不好，赶紧把他送到一家三级甲等医院。急诊医生经过各种检查，确认程先生患的是因高血压导致的主动脉瘤，且这个瘤子随时可能破裂。两天之后，程先生果然主动脉瘤破裂，宣告不治。而导致程先生患高血压的原因之一，就是他生前饮食嗜咸，“口重”，还喜欢吃咸菜。

高血压是心脑血管疾病最危险的因素之一，常伴发心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等等，程先生这样的主动脉瘤还不多见。《中国心血管病报告》显示，50%～75%的脑卒中和40%～50%的心肌梗死与血压升高有关，全国每年由于血压升高而导致过早死亡的人数高达200万！

据专家介绍，高血压除了与遗传因素有关系以外，最主要的是与生活饮食习惯相关，很多人喜欢吃咸，这会导致血压升高。

Δ为什么盐吃多了血压就升高呢？

食用盐的主要成分是氯化钠，吃咸了会让人感到口渴，在喝水解渴的同时，也加大了血液的容量，人体的血液在循环时，心脏泵血的压力就会很大，血压随之升高；过多的钠离子会渗入细胞内，细胞会因为钠和水的进入而变大，血管上的细胞变大后，血流的通道就被挤窄了，血压也就上来了；大量的钠离子还可破坏血管的内壁，导致血管壁粗糙不光滑，增加了血流的阻力，久而久之，这些因素必然导致人体高血压的发生。

据调查，日本某沿海地区居民平均每天吃盐25克，患高血压者占全体居民的30%～40%；而生活在北极圈的因纽特人，每天吃盐量低于5克，几乎没有患高血压的。

“咸香，淡没味”、“盐少菜没滋味”，这是北方人日常生活中的一种感受。但盐吃得过多，就会成为健康的杀手。

《中国心血管病报告》显示，我国成人高血压患病率已达30%以上，与此形成反差的是，高血压人群的知晓率、控制率却很低。不良生活方式是导致高血压患病率持续上升的主要原因。除了嗜咸以外，过量饮酒也会造成高血压患病率增加，每天饮白酒2两以上的人群，高血压患病率增加50%；肥胖者也比正常体重者高血压患病率增加1倍。

有专家尖锐地指出，一小撮盐看似不多，可能就决定了人的生与死的大问题。现实很残酷，类似程先生那样死于高盐饮食者已经屡见不鲜。

Δ预防高血压等危害严重的慢性疾病，倡导清淡少盐饮食已成为当务之急。

国务院的《健康中国“2030”规划纲要》提出了减盐20%的目标。在全国人均每日食盐摄入量12克的基础上，减盐20%并逐步达到每日食盐摄入量5克或者6克的健康指标。为此，宣传部门和媒体已经加大了宣传力度，但是收效不太大。

营养专家建议居民“少吃盐，吃好盐”，食用绿色海藻碘盐、低钠盐等高端品种食盐。目前世界上很多国家和我国多个省市都在积极提倡推广食用低钠盐。低钠盐中的钠离子比普通盐的含量低，普通食盐氯化钠的含量超过98.5%，低钠盐氯化钠含量只有75%左右，其余25%的成分主要为氯化钾。增加的钾离子具有降低血压的功效，不仅对高血压患者有益，还有利于普通人群预防高血压。

然而，这并不等于低钠盐就可以放量食用了，还是要注意减少食盐的摄入量。那么，在日常生活中如何做到有效地控制食盐的摄入呢？

Δ限盐有办法。

很多人都有高盐饮食的习惯，想一下子改变确实不容易。那就首先需要下定Q心逐步改变口味过咸、过重的习惯，减少过量使用食盐和酱油。 要学会主动自觉地限制每天食盐的使用量，可以用限盐勺来控制盐的摄入，对每天食盐摄入采取总量控制，用量具量出，每餐按量放入菜肴。这里有个办法比较有效，只需要一天、甚至两天的无盐饮食，到第三天加上正常量的食盐，这时候就较容易接受低盐饮食了。在烹调时，少用食盐，使用少许食醋也可以提高菜肴的鲜香味，满足口感的需要。平时，还要注意减少酱菜、腌制食品、加工食品（包括熟食和香肠）以及其他过咸食品的摄入量。

Δ食盐是维护人体健康的必需物质

过度食盐如此可怕，并不意味着食盐就一无是处。

我们说过，食用盐主要成分是氯化钠，其中起主要作用的是钠离子。它参与调节人体内水分的均衡分布，增强神经肌肉兴奋性，维持机体内酸碱平衡和血压正常功能，保证体液的正常循环；食盐还参与胃酸的形成，促使消化液的分泌，能促进消化、增进食欲。人体不能没有盐，但人体对盐的需求量并不大，一般成人每天摄入3克食盐就可以维持基本的生理需求。

有专家指出，如果我国居民食盐摄入量减少一半，估计每年全国可减少脑卒中、心脏病和慢性肾脏病死亡患者50万人，减少医疗费用上亿元。所以说，减盐、限盐是非常经济的防病保健措施。